1988/11/07新醫藥週刊第1212~1215期  第四版

文  黃維三

一、中風病名雙重含義

1.中風：凡喎斜偏枯，舌蹇難言，猝然昏仆，不省人事之證，猶如大風驟至有天昏地暗，拔木倒屋之勢，故以中風名之。「中」字讀第四聲ㄓㄨㄥ，謂風由外至，乘虛而入，自經絡而傳臟腑，如中刀中箭者然。又讀第一聲ㄓㄨㄥ，謂風由內生，一發即昏仆不能言語，稱中風不語，故又有內中風或類中風之名。

2厥：腦中風症在《內經》名厥，《素問‧調經論》云：「血之與氣並走於上，則為大厥，厥則暴死，氣復反則生，不反則死」。所謂並走於上，即言血隨氣升，上達頭部，血鬱腦中，擾亂神明，形成暴死（假死）之證，此外又有煎厥、薄厥、尸厥等名，意義雷同。

二、中風向稱難治之病

《內經》云：「風為百病之長」，又云：「風者善行而數變」，是說中風之病， 變化迅速，危象叢生，病者生死每在反掌之間，故一向稱為難治之病，居風、癆、臌、膈四大絕症之首。自古討論內科疾病之書，亦莫不將中風列為首篇，足見歷代醫家對本病之重視。

三、入門先辨真中類中

真中風即外中風，類中風即內中風。真中風症必兼見發熱、惡寒、頭痛、身痛等先驅證狀，古方治療以《千金方》之小續命湯為主。然真中風並不多見，後之金元四大家遂對中風之病因有所置疑，迨元•王安道首倡真中與類中之名，謂：「因於風者，真中風也，因於火與氣與濕者，類中風也。」明•張景岳更指類中風為非風。有人據類中病因加以類推，則舉凡暈厥猝倒之證，皆屬類中，故又有火中、虎中、濕中、寒中、暑中、氣中、食中、惡中等名，治法乃因證各異。是以醫師於診治本病時，入門必須先向病者家屬詢問得病原委，判別真中、類中，投藥方不致誤。

四、其次診察病之輕重

《金匱要略》將中風之證分為中絡、中經、中腑、中臟，以分別證之輕重。

蓋不論真中類中，有不經昏仆，僅患者突然口眼喎斜，半身不遂者，稱為中經絡，其病為輕易治；若昏迷不醒，舌强不語者，稱為中臟腑，其病為重，急需迅予救治。

五、急救須明閉證脫證

急救時尤必須分淸證之虛實，凡牙關緊閉，兩手固握，二便不通，痰涎上壅，脈象洪滑有力者，稱為閉證；若見目合、口張、手撒、鼻鼾、遺尿、脈象微細欲絕者，稱為脫證。前者屬於實證，後者屬於虛證。閉證宜祛痰開竅，祛痰用稀涎散，開竅用蘇合香丸、至寶丹、牛黃清心丸加竹瀝生薑汁。脫證宜回陽固脫，大劑理中湯或三生飲倍加人參灌之。若四肢逆冷，汗出如油，吐沫直視，發直頭搖，面赤如妝，山根青黑，脈象浮大而無根者，乃極危之候。

六、治療原則四大法門

治病者甦醒後，辨證論治之法，最為重要，歸納古人立論，根據其病因與證狀，約有下列四類主張：

1.金元四大家中之劉河間主火旺，他認為中風癱瘓多由心火暴盛，腎水虛裏所致，治宜清火育陰，清火用涼膈散；育陰用六味地黄湯。

2.李東垣主氣虛，以為中風之症乃氣虚血閉所致，治宜補中益氣，用補中益氣湯。清•王清任又師其意，製補陽還五湯，重用黃耆補氣佐以化瘀血之桃紅、地龍。

3.朱丹溪主痰濕，謂中風大率由脾濕生痰，痰生熱，熱生風，故治本之道，宜利痰除濕，利痰用導痰湯，陳濕用滲濕湯。

4.民國•張山雷、張錫純二氏根據《內經》血之與氣並走於上之旨。均主張類中風即是今之腦充血證，多因肝陽亢盛逼血氣並走於上，治宜鎮肝熄風，張錫純自擬鎮肝熄風湯。以上治療中風曰大法門，迄今為中醫所宗。

七、後遺症宜耐心治療

唐《千金方》引《內經》所云：「風證四種，偏枯、風痱、風懿、風痺，似皆指中風之後遺症而言」。綜合古人治法，偏枯證半身不遂，用補陽還五湯；風非證四肢癱瘓，用地黃飲子；風懿證言語蹇澀，用資壽解語湯；風痺證類似痺證，用大秦艽湯、小活絡丹。唯根據經驗，中風後遺症，必須耐心長期治療，能够完全復原如初者，實為數不多。

八、針刺療法安全可靠

中風所以列為四大絕症之一，主要原因乃由於本病猝然得之，救治得當與否，病者生死立判。譬如前述閉證與脫證、真中與類中，醫者絕對不可誤認，背道施治，即甦醒後，辨證論治四法，倘若混淆不清，亦足以使輕者變重，產生不良後果。唯有用針灸治療最為安全，蓋因當病初起，不論其為真中類中，閉證脫證，甚至舉凡一切昏倒不省人事，所謂休克之證，姑不必問其原因，輕者速以三稜針刺人中、中衝；重者加刺十二井穴、百會，以及回陽九針，往往效如桴鼓，起病危於傾刻之間。再退一步而言，即便醫者手術未精，至多治療罔效，亦不至於僨事，對病後之復健工作，針灸亦較其他療法易於收效，故可以說最為安全可靠。

茲將腦中風症之針灸療法列表簡介於下：

A卒中期

(一)閉證：

昏仆、不省人事：人中、中衝、百會、十二井穴

牙關緊閉：合谷、頰車、下關

兩手固握：合谷、後谿、八邪

二便不通：陽陵泉、天樞、支溝、照海

痰涎上壅：豐隆、少商、天突、膻中

(二)脫證：

目合、口張、手撤、鼻鼾、遺尿用大炷艾灸神闕（隔鹽灸）、關元、氣海不計壯數

脈微欲絕：內關、太淵

四肢逆冷：足三里、曲池

汗多：合谷、復溜

尿失禁：腎俞、中極、陰陵泉

B甦醒期

心火旺盛：間使、大陵、心俞

腎陰虛衰：內關、三陰交、腎俞

氣虛：素髎、百會、關元、氣海

血瘀：曲澤、委中（放血）

痰濕：足三里、豐隆、食竇、脾俞

鎮肝熄風：陽陵泉、太衝、三陰交、湧泉

C後遺症

口眼喎斜：頰車、地倉、合谷、太衝

半身不遂（上肢）：肩髃、曲池、合谷

下肢：環跳、陽陵泉、委中

病重者可用透針：合谷透勞宮、陰陵泉透陽陵泉、頰車透地倉、內關透外關（病久者，先針無病手足，後針有病手足）

四肢癱瘓於前條：加針肩井、肩外俞、崑崙、絕骨(效果不著並用按摩、配合電針）

言語蹇澀：啞門、關衝、少商、通里

類似痺症：與半身不遂同法

九、古人經驗中風預防

據《醫宗必讀》載引《寶鑑》云：「凡大指、次指麻木或不用者，三年中有中風之患，宜服愈風湯、天麻丸」。薛立齊云：「預防者當養氣血，節飲食，戒七情，遠幃幕」。張三錫云：「應屏除一切膏粱厚味，鵝肉麵酒，肥甘生痰動火之物，即以搜風順氣丸或滾痰丸，防風通腎散時服之，肥人更宜加意慎口絕慾」。

十、例舉古今醫案兩則

1.扁鵲治虢太子尸厥一案

「扁鵲遇虢，虢太子死，……未能半日⋯.扁鵲語中虎子曰，試入診太子，當聞其耳鳴而鼻張，循其兩股以至於陰，當尚溫也，……扁鵲曰，太子之病，所謂尸厥……乃使弟子子陽厲針砥石，以取三陽五會，有間，太子蘇。使子豹為五分之熨，更熨兩脇下，太子起坐，但服湯二旬而復故……，故天下盡以扁鵲能生死人。」（史記•扁鵲列傳）

2.靳老太太中風一案

靳老太太，年逾六旬，體豐素高有血壓證，猝然昏倒不省人事，曾送往三家大醫院急診，均已年高患此絕症，拒不收留，命回家籌備後事，其兒子懷倫兄執教北一女中，候至翌日，見呼吸未停，知尚有生機，忽憶與余舊曾相識，乃延出診。姑試針兩手少商，甫下針，病者長吁一聲，耳針合谷、陽陵泉，病者張目識人，仍不能言語，即為開鎮肝鎮風，補虛行血之劑，又連續復診數次，加針肩髃、環跳、足三里等穴，不旬日，即能行動自如，終獲痊癒。

結論

以上所述，為我國幾千年來，歷代醫學家對於腦中風症的診、斷、治、療所累積的經驗，他們雖然對於病理所造成的腦部變化情形，不能洞見癥結，但從傳統的四診八綱，辨證論治之法，以及利用安全可靠之針灸療法，的確拯救過不少病患，在歷代名醫醫案中，都有很多記載，以資佐證。

（本文摘自一元醫訊三十二期，第二十頁）

作者簡介

黃維三教授，當代針灸名家與中醫教育家，被譽為「台灣針灸界的開山祖師」、「台灣針灸教育之父」。參與創立中國醫藥學院（今中國醫藥大學），編撰針灸教材，出版《針灸科學》等經典著作，培育無數弟子，對台灣中醫教育貢獻卓著。