1982/08/05 新醫藥週刊第881~887期

文 董延齡

逍遙散是一個應用範圍頗廣的方劑，古人用它治療肝脾二位之病，舉凡血虚肝燥、骨蒸勞熱、倦怠煩渴、頭痛目眩、心煩面赤、口苦脇痛、寒熱往來、咳嗽潮熱、少腹重墜、抑鬱不樂、婦人月經不調、脈弦大而虛等症，無不效應。

汪訒庵認為逍遙散治療肝經鬱火為釜底抽薪之法，蓋以肝火為生火之源，肝木得以條達，其他依次相生之臟 ~心、脾、肺、腎自無火鬱之患。故將此方推而廣之，適用於惡寒、惡熱、嘔吐吞酸、胸痛悶滿、嘈雜噁心、少腹脹滿、頭暈盜汗、黄疸瘟疫、疝氣飱泄等症，均有相當療效。尤其進者，汪氏認為：「凡外感症，除宜中者外，皆可以鬱視之，若以逍遙散加減出入為治，如小柴胡湯證、四逆散證、羌活湯證，均可以逍遙散代之。

然若一服即愈，少頃又發，或發作後較前更甚，此屬下寒上熱火鬱之假象，不可復投逍遙散。汪氏更有一創見，凡在冬日除典型之麻黃、桂枝湯證須作傷寒治療外，若不惡寒者，皆可以火鬱視之，以上之觀點更擴大了逍遙散的適用範圍。由是觀之，凡屬火鬱之症，不論在何臟何腑，亦不論在何季節，皆可以逍遙散加減治之。

根據《醫貫》的記載，古方逍遙散和現用《局方》逍遙散之組成略有出入，其不同點，容後再談。至薛立齋又將《局方》逍遙加入丹皮、枝子，專治怒氣傷肝，血虛目暗，又把逍遙散之應用範圍向前推進了一步，此方劑學上之演革，是吾人又不可不知者。

根據個人臨床實驗之管見，認為逍遙散不但治療範圍廣大，而其加味運用，更有值得談之必要，就下列數項闡釋如後：

 一、各藥之性味化學成分及功用

1.柴胡

性味：味苦、性平（或作微寒）無毒。

成分：根部含有皂素、柴胡酮和植物固醇，莖葉含有蘆丁。

功用：為發表清熱要藥，功能散三焦肝膽諸經之熱邪，應治寒熱瘧疾、口苦耳聾、頭痛眩暈。

2.白芍

性味：味苦（或作酸）微寒、（或作平）無毒。

成分：含有鞣酸、糖、澱粉、脂肪油、揮發油、樹脂樣物、粘液質以及苯甲酸（安息香酸）等。

功用：為瀉肝安脾，緩中去水要藥：功能養血散瘀、清熱利腸、止腹痛，治痢疾及睡前產後諸病，為婦科要藥。

3.當歸

性味：味甘苦辛、性溫、無毒。

成分：其所含成分，因產地和種類有別，中國當歸，含有高量的蔗糖，揮發油和一種水溶性不揮發的鹹性結晶物質。

功用：為補血清血要藥，應治一切血虛、白濁、痿弱痺痛、諸瘡、破惡血、生新血、補女子諸不足，為女科調經良藥。

4.茯苓

性味：味甘、性平、無毒。

成分：含有茯苓酶、葡萄糖、果糖和礦物質等。

功用：為利水行疾、通補兼長之藥，主胸脇逆氣，憂思驚恐，治煩滿咳逆，水腫淋瀝，能除濕益燥，開胃平嘔逆，除虛熱，安心神。

5.白朮

性味：味甘（或作苦）性溫，無毒。

成分：所含化學成分，同於蒼朮而量少（按：蒼朮所含化學成分為揮發油、蒼朮酮及蒼朮醇。又據馬、伊兩氏分析，蒼朮含有大量甲種和丁種維生素）。

功用：為健脾溫中要藥，功能利水去濕，調中和氣，外科亦可用托瘡瘍。

6.甘草

性味：味甘、性平、無毒

成分：含有甘草甜素、木蜜醇、葡萄糖、天冬精、蛋白質、尿素酶、樹脂等。

功用：為調和週身氣血要藥，功能解百毒、補臟腑、瀉諸火；在上祛痰止咳，在中調和脾胃，在下消熱利尿；入和劑則補益，入汗劑則解肌，入凉劑則瀉熱，入潤劑則生津，入峻劑則緩正氣，制藥之暴性。

7.薄荷

性味：味辛苦、性溫、無毒。

成分：含有薄荷腦、薄荷油、松節油及醋酸、薄荷酯等。

功用：為解散風熱要藥，功能發汗退熱，主驚狂壯熱，心腹脹滿，快膈消食。

8.煨薑

性味：味辛而芳香、性溫、無毒。

成分：其辛味成分為寇開洛爾，其芳香成分為揮發油。

功用：主和中止嘔，比生薑而不散，比乾薑而不燥。

二、藥理作用概述

方中的主藥是當歸、白芍和柴胡。當歸為補血潤燥，散內寒的溫性驅瘀血藥，亦為養血藥；白芍能和血脈而緩中止痛，是緩和性鎮痙鎮痛藥；柴胡治胸脇苦滿，往來寒熱、腹痛等之解熱健胃藥，也是半表半裏的少陽經（包括肝經）病主藥；白朮、茯苓、甘草有健胃利尿的功效；薄荷味淸凉而能快胸利膈及舒爽胃口；煨薑能暖胃祛痰，調中解鬱。

趙養葵曰：「逍遙散由小柴胡湯之變制而成。」審趙氏之言，概以歸經為著眼點，或為取法仲景「見肝之病，知肝傳脾，當先實脾」之意也。若就其組成觀之，不若以八珍湯變制為宜，另言之，本方是由八珍湯減人參、熟地之峻補，川芎之通經鎮痛，加柴胡、薄荷之疏肝、清熱、開鬱，更加煨薑之辛溫散寒和中也。

三、古方和局方之比較

古方逍遙散，有茯神、陳皮；局方逍遙散，以茯苓易茯神而無陳皮。同是一散，何以有古今之殊呢？蓋方劑之擬定，全憑醫者之學養與臨床之辨證，辨證確切，用藥恰當，自配藥到病除之功。如人開鎖，用對了鑰匙，一扭即開；用不對鑰匙，任憑鎖鑰，也難打開。理至明顯，勿容多贅。茯神、茯苓之功用雖有諸多相同之處，但因茯神入心之用居多，故其治療功效亦以心經之病為主，是以開心益智，安魂養神，茯神之所長也。茯苓甘淡滲濕，能通少陰之氣，下達膀胱，除寒熱煩滿、益脾利濕之用强。至於陳皮為脾肺氣分之藥，調中快膈，導滯消痰，非肝脾之正劑，故局乃不予採用。由是觀之，劑中一加減一去，妙義存焉。

四、臨床醫案介紹

1.蕭某、男、六十九歲、住臺北縣樹林鎮，於六十五年元月患消化不良症，每日胃部脹滿、飲食難消，多次治療，未見效果，後至某總醫院住院診治，經羣醫會診，咸認是胃中長瘤，但經X光、胃鏡等檢查，均未發現病狀，旋又作腹腔穿刺及肝穿刺，結論是「疑似肝硬化」，治療三個多月，益加嚴重。主治醫師命患者回家休養，並囑其子女，「多盡孝道，以聽天命。」子女聽醫師之言，凉了大半，回家痛哭一場，不知如何是好。後聽親友建議。又送至某總院，住院一個多月，又作了全套檢查。最後下了一個結論「可能是肺癌。」亦請其回家休養，也囑其家人要作心理準備，早點預備後事。回家後子女又是痛哭一場，最後老大提議再到某健診中心做一次徹底檢查。（檢查紀錄，仍存舍間）結果如下：

此一檢查報告，又對患者做了綜合判定，除了膽、輸尿管、膀胱、食道、十二指腸、肛門、甲狀腺、生殖器等器官外，其他器官都有中度或重度的病變。

拿著這個報告，病家更躊躇了，到底該看那一科好呢？在萬般無奈之下，只得硬著頭皮找中醫試試，此公曾接受西洋文化洗禮，從不相信中醫能够治病。我於同年十月的第一個星期日，前往應試，進門一看，把我嚇了一跳，一個中等身材的老人，瘦得活像一個骷髏，形容雖差，但顏面仍泛黃色。待我切其六脈，尚有冒氣，惟兩關弦洪，左關尤甚，問其飲食，家人言：「已數日未能進食，每天只靠護士注射點滴維持生命」，按其肚腹，宛若新繃之鼓，但無腹水，舌苔微黃而膩，舌質紫紅，大便已數日未解，小便黃而量少。診畢，本不擬處方，經其家人要求再三，予以躊躇再三，乃處逍遙散加烏藥、醋香附，著其試服。

臨行特别交待其家人：「先服三劑，若有起色，續予治療，若無起色，另請高明」，說也奇怪，第三天，病家來電話說：「服藥後，頗有起色，已腹飢，欲吃稀飯，問我可不可以?」我告訴他，可以，但需少量，慢慢增加。又問：「需不需要換方？」我說：「原方續服五劑。」病家遵囑再服五劑，又來電話說：「現已完全沒有病痛，只是兩腿痠軟無力，」我問：「飲食如何？」他說：「現在已可吃一碗稀飯、一碗麵條。」

我於同日的最後一個星期六，再度出診，進門時，只看患者坐於客廳內與家人談天，雖然顯得瘦弱，但眉宇間表露出久病初癒的愉快神情，他的家人個個顯得歡天喜地，笑聲充滿客廳，這時我也領會到當一個醫生最大的樂趣。

我又給他擬了一劑十全大補湯，外加牛膝、杜仲以為病後調補之用。

2.本案另有楊姓婦人，六十六歲，臺北縣中和市人，於六十八年秋，患消化不良症，經某醫院檢查為肝硬化，輾轉治療，未見功效，去年底，由其家人攙扶前來就診，脈、症亦與上例相若，惟較輕，亦與逍遙散加廣皮、醋香附，初服大有起色，惟迄今尚未完全康復，仍不時前來就診，其間更用他方配合治療，說來話長，不再贅述。

3.黃先生，男，三十七歲，臺北市人，自營印刷廠，因業務繁忙，常常督導員工加班趕印文件，睡眠不足，去年三月突患眼疾，兩眼矇矓乾澀，視力不清，身倦神疲，經往某大醫院眼科醫師施予各種檢查，均未發現病症，主治醫師說：「是缺少維他命A。」於是開予二十天維他命A，命黃君回家照服，服完後毫不見效。

黃君（與筆者相識有年）電話述說上情，並問我：「中醫能不能治眼病？」我說：「能，但我不會治眼病」，黄君說：「你研究一下，給我開方試試看。」我和他開玩笑說：「如果試瞎怎麼辦?」他說：「不要你負責」。

經我前往診斷，眼倦神疲，上下眼瞼如燻黄色，六脈弦數，左關尤甚，口渴多飲，便燥尿黃，遂處以加味逍遙散，更加杭菊花、甘枸杞、天花粉，四劑而癒。

4.劉女士，五十六歲，住臺北市，是某女子商專訓育組長，自謂：「近來脾氣特壞，一見學生就火冒三丈，氣充斗牛，學生個個畏之如虎，給她取了一個綽號~ 劉河東（取河東獅吼之意）。

這個綽號不脛而走，很快的傳遍了校園，最後傳到了劉女士的耳中，使她更為光火，集合全校學生痛罵一頓，罰站三十分鐘，她本人也回家大吵大鬧，痛哭一場，他的兒子是我的忘年好友，立即打電話告知上情，要我立刻趕到給他老母看病。

我趕到時，老人家有唏噓之聲，經我好言勸慰，和她閒話四十分鐘，使她心情恢復平靜，再作診斷。

《金鑑》云：「診其脈弦出寸口，知其心老不隨情。」老人家的脈，正如上句所言，按說此種脈象，不應顯示於一位五六十歲的老人身上，原來吾友之父為一高級船員，長年飄泊海上，很久未歸，致使老人家情志長期不得舒解，發為肝鬱，當即給她擬方加味逍遙散。後據其子告知，續服三劑，即已心平氣和。加味逍遙散，臨味運用案例甚多，無法一一例舉，就此打住。

五、常用加味逍遙散簡介

前述汪氏所言：「凡外感症，除宜中者外，皆可以逍遙散加減出入為治。」究竟如何加減?怎樣出入?汪氏未言明，本文根據前賢及先嚴運用經驗，予以補述如下：

1.本方加紫苑、五味子，治咳嗽無痰。

2.本方加半夏、川貝、瓜蔞仁治熱咳有痰。

3.本方加神麯、山查，治消化不良。

4.本方加麥冬、天花粉治渴而多飲。

5.本方加知母、地骨皮治骨蒸有汗。

6.本方加梔子、黄連治胸中熱。

7.本方加棗仁、遠志治心慌不定。

8.本方加生地、丹皮、阿膠治吐血。

9.本方加黑薑治久瀉。

10.本方加黃耆、棗仁治自汗。

11.本方加羌活、防風、川芎治遍身痛。

12.本方加防風、荆芥、薄荷（加重其量）治手足顫抖。

13.本方加青皮、枳實、香附治氣惱、胸膈痞悶。

14.本方加龍膽草、黃連、枝子治因怒傷肝，眼目昏花。

15.本方加香附、元胡治少腹痛。

16.本方加桃仁、仁花、蘇木治婦人經閉。

17.本方加木香、檳榔治腹氣積。

總之，逍遙散之妙用頗多，先君子祥公在世時，對逍遙散，有純熟之運用技巧，惜予當時年幼識薄，未能悉予繼承，如今思之，殊感遺憾，今後惟有多加研究，以補從前之缺失，以慰先君子在天之靈。

作者簡介

董延齡，民國24年（1935年）生於山東省費縣（今平邑縣）保定莊，出身中醫世家，祖父董建文、父親董子祥皆為魯南知名中醫。自幼在家庭薰陶與父親嚴教下，熟誦《四診心法》、《雜病心法》、《婦科心法》、《雷公炮製藥性賦》、《湯頭歌訣》等中醫經典，奠定深厚基礎。1974年畢業於淡江大學，通過中醫特考。此後持續精進，先後師承南懷瑾老師、明儀法師、孫培榮、朱訓等名師，深入研習中醫與易學。民國69年成功救治昏迷不醒、久治無效的老立委李文齋，聲名大噪。其後曾應邀赴阿拉伯聯合大公國為國王及多位王室成員診治，獲譽「國醫」。

曾任立法院、考試院特聘中醫師，郵政總局中醫室主任醫師，中醫師考試典試委員、檢覆委員以及衛生署中醫藥委員會委員等職。著有《雜病診治經驗談》、《六味地黃丸為養生妙方》、《延齡醫談》、《中醫急病診治》、《生出優秀寶寶》、《懷孕前後體質調養手冊》等書，並出版有聲書《現代優生八部曲》。