一、頭髮的生長週期

 

頭髮的生長並不是連續不停的，而是週期性的。頭髮從毛囊內長出到脫落，大致分爲3個階段，包括生長期（growth phase，anagen）、衰退期（involution phase，catagen） 和休止期（rest phase，telogen）（圖一）。頭髮的生長和休止期受控於上皮和真皮細胞為負責的傳控訊息，其機轉目前仍不清楚。正常頭皮有90～95%的毛囊是在生長中，少數在衰退期（<1%），其餘的則在休止期（5～10%）。在休止期末期，頭髮會脫落，每天約有100 根的休止期末期的頭髮從頭皮脫落，有同樣數量的毛囊進入生長期。而頭髮生長期的時間越久，頭髮會越長；毛囊球莖越大，頭髮直徑會越粗、越茂密。

一般人在出生時，頭皮上約有100,000 個的毛囊是會生長和變厚的；其他毛囊長出的則是較短和柔細的毛，其毛色相對的色素含量較少，且會覆蓋整個身體。毛囊長出之毛髮大小受控影響毛囊生長期時間和頭髮母質體積大小的種種因素，包括有全身性和局部的，雄性素則是一個重要的影響因子。在青春期時，雄性素會增加鬍鬚、胸部和四肢之毛囊大小，降低兩顳區域之毛囊大小。

 

一般而言，頭髮的壽命是2～7年，這是全部頭髮更換1次所需的時間。休止期爲3～4月。多數哺乳動物如貓、狗等其毛髮的生長週期都是同步的，亦即在某一時期內其毛髮均處於同一週期中，並和所處地區和季節有關，這就是常見的動物脫毛現象。但人類則不同，在正常狀態下，毛髮週期變化不是同步的，每根頭髮有其自己獨立的週期，即使是相互鄰近的頭髮的毛週期也各不相同。人的全部頭髮中約85%～90%均處於生長期，處於衰退期和休止期這僅佔10%～15%。在正常狀態下，平均每人每天頭髮脫落近100根，但由於是分散發生的，故外觀上看不出明顯的變化。隨著年齡的老化，在30～40歲以後，處於生長期頭髮逐漸減少，而衰退期和休止期的數量增多，這在男性更爲明顯。

 

二、常見的脫髮種類

 

生活中最常見的是雄激素源性脫髮和圓禿。

 

1. 雄性禿

 

雄性禿是因雄性素造成毛髮變薄的一種遺傳性疾病，男女均可能發生，通常大多發生在50歲，只是在男性掉髮常會變成禿頭，女性情況則較輕微。且以男性雄性禿為例，最常見症狀為前額髮線逐漸往後退，且前額到頭頂的頭髮越來越稀疏，頭髮最後會掉到只保留枕骨和頂骨外緣的部分。女性雄性禿的典型掉髮型態是集中在頭皮中心部分，但不包括額骨和顳骨的髮線，也很少會頭髮全掉光的，但停經後的婦女則有機會變成男性形式的雄性禿。

 

男性雄性禿需要遺傳和荷爾蒙的相互作用，遺傳部分沒有完整研究資料，可能是一種異種遺傳（genetically heterogeneous）：正染色體優勢有/無可變性突破（autosomal dominance with or without variable penetrance），性別連鎖，多種基因或多病因的說法均有人提出。過去和最近資料均顯示，雄性素在雄性禿扮演了重要角色，尤其是testosterone的代謝物dihydrotestosterone（DHT）。從青春期，雄性素就開始和遺傳性之雄性素敏感的（androgen-sensitive） 毛囊產生交互作用，引發的一連串反應-包括DHT和雄性素接受體結合，其結合複合物會活化負責使毛囊漸漸小型化的基因，其會縮短毛囊的生長期和減少頭髮細胞母質容量，而產生細小的毛髮，頭髮因毛囊小型化造成長度和直徑摻雜不一，即是雄性禿典型特徵。

 

雄性禿病患的頭髮週期，在DHT的影響下，頭額和頭頂的毛囊會變小變淺，長出的頭髮會逐漸變短變稀且髮色會變淡，頭髮直徑會縮小成十分之一倍（約0.1～0.01mm），但不是所有的毛囊都平均的小型化，即使是鄰近的毛囊小型化的嚴重度亦可能各不相同，小型化的毛囊其生長期會縮短，即其生長/休止生長（magen/telogen）的比率會降低，且休止生長的頭髮（telogen hair）脫落後測其長度小於3公分。最近一些證據顯示雄性禿病患的有些毛囊其再進入生長期的時間會延緩，且這些毛囊看似空空的，推測乃因在新生有生長能力的頭髮（magen hair）前，休止生長的毛髮（telogen hair） 早已脫落了所致。

 

女性雄性禿的起因被認為和男性的相似，不同之處在於女性的雄性素較低、5-alpha-reductase（可將testosterone 轉換成DHT）量較少、aromatase（可將testosterone轉換成estradiol）量較高及女性男性素敏感的毛囊分佈和男性不同，導致禿頭的臨床表徵會不相似。一般在停經前的女性，其女性素像是會對抗雄性素，且較高的女性荷爾蒙結合球蛋白（sex hormone binding globulin）亦可降低自由型態雄性素的量，故較不會有雄性禿。

 

女性雄性禿的型態，頭髮變稀疏的範圍比男性更廣，最大會擴及至中央頭皮的部位，但前額的髮線不會退卻。受影響的女性，其遠側頭髮末端通常參差不齊，乃因他們頭頂部位的頭髮變短所致。在診斷女性禿頭病因時，尤其要考慮到其懷孕、避孕的病史和可能有的內分泌失調的問題，即注意其月經週期、是否不孕、多毛、青春痘和肥胖等問題，若有上述徵狀時，要進一步檢驗其卵巢（如卵巢多囊症）、腎上腺（晚發型先天腎上腺增生，late-onset congenital adrenal hyperplasia）和男性素是否過高。有些病患雖有皮脂漏、痤瘡、多毛和擴散性禿髮（SAHA症狀），但其並無內分泌方面的問題，上述問題可能起因於周邊男性素過高所致（其雄性素檢測值可能是正常）。不論男性或女性，若出現休止生長毛髮大量脫落情況，建議做之實驗室檢測項目包括：甲狀腺素和甲狀腺刺激荷爾蒙（TSH）、血鐵和ferritin濃度和完全/分化血細胞數（complete and differential blood cell count）。在有些國家會以例行毛髮圖來評估髮根情況、生長/休止生長（magen/telogen）的比率和追蹤分析掉髮的進展。典型雄性禿病患，其頭髮髮桿直徑薄於40µm 生長，生長/休止生長（magen/telogen）的比率亦會較低。另外，雖通常不會用頭皮組織切片檢查來診斷雄性禿，但雄性禿病患頭皮病理組織的特色包括星狀毛囊（follicular stelae） 和柔毛（Venus）量增加、定型毛髮量減少、沒有peribulbar lymphocyte clusters 和毛囊旁的痕跡。

 

摘自順天醫藥 NO.10, 2008/03 p76-82

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