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中藥科學新知

「清暢」(黑木耳複方)降血脂之個案研究~3

日期:2011-11-21

-----〈接上篇〉-----

五、中醫對高血脂的診治

高血脂症又稱高脂蛋白血症,屬於中醫「痰濕」、「濁阻」、「肥胖」等範疇。古人雖然尚不知道血脂增高,但已經注意到它的存在與危害,尤其對過食肥甘引起高脂血症的危害性早有認識,如素問‧生氣通天論篇:「高梁之變,足生大丁」;三因方:「飲食飢飽,生冷甜膩聚結不散,或作痞塊,膨脹滿悶。」。中醫在治療上特別重視節制飲食,如醫學心悟提出養身之道,第一條即是節制飲食,認為「人身之貴,父母遺體,食欲非,疾病蟬起,外邪乘此,纏綿糜已,浸淫經絡,凝寒腠理,變證百端,不可勝紀。」已經注意到飲食與疾病的關係。

1. 病因病機

內經對飲食在人體內過程作了詳細的論述,素部‧經脈別論篇說:「食氣入胃,散精於脈,淫氣於筋。食氣入胃,濁氣歸心,淫精於脈,脈氣流注,經氣歸於肺…。」在飲食生化過程中,五臟六腑分工協作,胃主受納水穀,脾主吸收、運化水穀之精氣,肺能布散精氣,朝會百脈,通調水道,肝將精微注於筋。心氣注於血脈,以灌注全身臟腑,四肢百骸。所以「人以水穀為本」,飲食對維持人體有重要的意義,然臟腑功能失常,則影響此一過程而發生各種疾病,在高脂血症形成發展過程中,以脾、腎、肝、心等臟關係尤為密切。脾氣不足,運化功能失常,使濕濁內生,阻遏經脈;肝氣瘀結,肝陽上亢,木旺乘土,使脾胃蘊熱,運化失司;痰熱內聚而使水榖精微不能正常輸布,久之阻塞經脈而發生胸痹中風,所以金匱要略治療胸痹用「瓜蔞薤白白酒湯」以祛痰濁。醫學心悟指出:「凡人嗜食肥甘、或醇酒乳酪,則濕從內受。…濕生痰,痰生熱,熱生風,故卒然昏倒無知也。」治療上以燥濕除痰的「蒼白二陳湯」為主,故有人提出高血脂為血中痰濁。徐濟民[2]等透過對健康人痰濁與非痰濁型冠心病的血脂分析,結果發現痰濁型冠心病人的血清總膽固醇、三酸甘油酯及高密度脂蛋白含量等均明顯升高。

高密度脂蛋白(HDL)及高密度蛋白膽固醇(HDL-ch)水平下降是高脂血症患者體內脂質代謝紊亂的主要表現。而HDL或HDC-ch的含量與腎有密切關係,腎虛病人含量降低。

總而言之,高脂血症是由於臟氣虛衰,飲食不節,七情勞倦所傷而形成的正虛邪留的本虛標實之證。翁維良[3]等臨床上曾對230例高脂血症作過辨證分析,屬虛證者(主要為肝、脾、腎虛)134例,占58.3%;而屬痰濁、血瘀等標實證者66例,占28.3%,有20例高脂血症病人無症狀。

2. 辨證論治

高脂血症臨床表現也頗複雜,有的病人無症狀,也有的病人症狀很多。主要根據血脂增高程度,體質強弱,飲食多少,合併症的情況而採用健脾、利濕、和胃、化痰、清熱、舒肝、利膽、補腎、活血等方法治療,臨床辨證可分為:

a.濕熱鬱結

血脂增高偏實病人,常見有煩渴、燥熱、尿少浮腫、脘腹脹滿、舌苔黃膩、脈滑數。治宜清熱利濕,方用消脂湯(現代驗方),生草決明10~15克、荷葉10~12克、澤瀉10~12克、茯苓10~15克、菊花10~12克、忍冬藤10~15克、薏苡仁10~15克、玉米鬚10克。

b.脾虛痰濁

血脂增高而見四肢倦怠,腹脹納呆,咳嗽有痰,大便偏溏,舌苔白膩,脈滑,治宜健脾和胃,祛痰化濕,方用加味二陳湯,藥如陳皮、半夏、茯苓、甘草、竹茹、膽星、杏仁、白金(明礬、鬱金)。

c.胃熱腑實

血脂增高。體胖壯實,大便秘結,消穀善飢,脈弦有力,苔黃厚。治宜清裏通瀉。方以大承氣湯加減,常用藥如大黃、厚樸、枳實、黃芩、胡黃連、芒硝。

便秘重用生大黃或後下,務使大便通暢,以不引起腹痛為度,大便次數每日宜超過二次,番瀉葉6~10克代茶飲,也可增加通下作用。

d.肝鬱化火

血脂高而煩躁易怒,面紅目赤,口幹舌燥,尿黃便亁,頭暈頭痛,舌苔黃膩、脈弦,此症多合併高血壓。治宜清肝瀉火,方用龍膽瀉肝湯加減。大便亁加大黃,頭暈加菊花、草決明,頭痛加葛根。

e.脾腎兩虛 

血脂增高而見體倦乏力、腰酸腿軟、腹脹納呆、耳鳴眼花、舌紅苔薄、脈沈細,多見於年老、體弱者,治宜滋陰補腎,方用清脂湯(現代驗方),生何首烏10~12克、菟絲子12~15克、黑芝麻10~12克、澤瀉10~15克。

f.氣滯血瘀

血脂增高而有胸痛、胸悶,痛處固定,多見於合併冠心病者,舌紫暗或有瘀點、瘀斑、脈弦。治宜活血氣,方用冠心Ⅱ號(現代驗方)藥如:丹參、川芎、鬱金、紅花、生蒲黃、茺蔚子;大便乾加大黃,血瘀重加乳香、沒藥;氣滯重加延胡、鬱金。

3. 中醫治療文獻

a.中藥組方

利用現代藥理學研究成果,選擇降脂作用好的中藥組織成方。劉劍[4]用神農雙降丸(三七粉、蒲黃粉)治療高脂血證(HLP)240例,總有效率95.5%。李曉青[5]用降脂寧(含黃芪、首烏、水蛭)總有效率爲90.93%。繆燦銘[6]用腦脂平(大黃、水蛭、牛蒡子)治療HLP 88例,1個月爲1個療程,治療前後比較有顯著性差異。汪洋[7]用回歸降脂茶(黃耆、雞血藤、草決明、廣三七、山楂)治療HLP124例, 30日爲1療程,有效率87.9%。淩湘力[8]用複方降脂湯(昆布、綠豆、枸杞子、山楂、薏苡仁)治療HLP60例,服30日,結果TC、TG、HDL-C治療前後比較均有顯著性差異P<0.05。牛仁華[9]用調脂康膠囊(水蛭、葛根、川芎、紅花、首烏、大黃、山楂、丹參)治療HLP298例,30日爲1個療程,總有效率95.6%。黃斌[10]用調脂膠囊(首烏、紅麴、澤瀉、草決明、山楂)治療HLP122例,30日爲1個療程,總有效率81.97%。

b.單味中藥治療高脂血症

曾楓川[11]用萊菔子治療老年性HLP38例,結果TC和TG值平均降38%和50%。王德山[12]用枸杞子治療老年性HLP128例,3個月後血中TC、TG、LDL-CH值明顯下降(P<0.01)。羅玫[13]用銀杏葉沖劑治療HLP,治療組100 例,對照組60例,結果前後自身對照TC、TG明顯降低,有效率分別爲77.14%、70.24%。王敬光[14]等用絞股藍治療HLP40例,有效率達90%。孫玟[15]用女貞子治療HLP,對TC、TG、HDL的總有效率分別爲83.7%、85.7%、85.7%。應文儲[16]把不同工藝製造的何首烏分爲A方和B方治療HLP60例,結果兩方改善臨床症狀療效顯著(P<0.001)。王清[17]用決明子泡茶方法(每日服30g)治療HLP24例,結果顯示近期和遠期療效均好。李淑敏[18]用生三七粉治療HLP32例,治療前後TC、TG、HDL-ch自身對照P<0.01。王建明等[19]對27例HLP患者用生蒲黃30g研末,每日分3次以開水沖服,連用3個月爲1療程,總有效率爲95.3%。

六、處方內容

紅麴目前被公認為降血脂的天然物,其代謝產物monacolin K有降血脂的作用。我們用紅麴配合含降血脂作用的藥材山楂及黑木耳組成方劑「清暢」,經嚴格的CMC控管,製成科學中藥膠囊(500mg/顆),方便服用。

1.紅麴[20]

紅麴為麴酶科真菌紅麴酶(Monascus purpureus Went.)的菌絲體。性溫,味甘具有活血化瘀,健脾消食之功效。主治產後惡露不淨,瘀滯腹痛,食積飽脹,赤、白下痢、跌打損傷等。現代研究發現土麴酶和紅色紅麴酶的發酵產物monacolin K及其類似物是體內膽固醇合成HMG-CoA還原酶的專一性抑制劑,其對血清膽固醇降低作用顯著,並有降低三酸甘油酯及低密度脂蛋白膽固醇和升高高密度脂蛋白膽固醇的作用。進一步研究發現紅麴中除含有monacolin類化合物外,還含有麥角甾醇、生物黃酮、皂苷、膳食纖維、氨基多糖等豐富的生理活性物質,具有降血脂、降血壓、降血糖、抗腫瘤、抗疲勞、增強免疫力等藥理作用。

2.山楂[19]

山楂為薔薇科(Rosaceae)植物山里紅Crataegus pinnatifida Bge. var. major N. E. Br.或山楂Crataegus pinnatifida Bge.的乾燥成熟果實。有健脾胃,消食積,行氣散瘀之功。用於肉食積滯,胃脘脹滿,瀉痢腹痛,瘀血經閉,產後淤阻,心腹刺痛等症。現代研究結果顯示,本品主含黃酮類、有機酸類、糖分、鞣質、維生素C、微量元素及磷脂等成分,對心肌缺血、缺氧有保護作用,具有促進消化,降壓,降脂,抗氧化,強心,抗菌,利尿,防癌,增強免疫等藥理作用。

3.黑木耳[20]

黑木耳為木耳科真菌木耳(Auricularia auricula Underw.)、毛木耳(Auricularia polytricha Sacc.)、皺木耳(Auricularia delicata P. Henn.)的子實體,又稱「桑耳」、「黑菜」,古時稱「五木耳」。性平,味甘、淡,具有益氣補腦,潤肺生津,滋陰養胃等作用。主治氣血兩虧,痔瘡出血,大便下血,痢疾便血,月經過多,產後瘀血,肺虛咳嗽,貧血,便秘等症。現代研究證實黑木耳營養十分豐富,在每百克乾黑木耳中,含蛋白質10.6克、脂肪0.2克、碳水化合物65克、鈣357毫克、磷201毫克、鐵185毫克、胡蘿蔔素0.03毫克、維生素B1 0.15毫克、維生素B2 0.55毫克、菸酸2.7毫克以及維生素C、纖維素和膠質等人體所需的全部營養。其中,碳水化合物中包括葡萄糖、甘露糖、甘露聚糖、木糖、戊糖等,脂肪中包括卵磷脂、腦磷脂等。因此,黑木耳是一種滋補健身的營養佳品。藥理研究認為黑木耳中的膠質,可把殘留在人體消化系統的灰塵、雜質,吸附集中起來排出體外,達到清胃、滌腸的作用。現代研究顯示黑木耳多糖有調節免疫、降血脂、降血糖、抗衰老、抗腫瘤、抗凝血等作用,此外,還具有抗潰瘍、抗肝炎和抗突變、抗生育、促進血清蛋白生物合成和促進淋巴細胞核酸生物合成等功效。

-----〈未完待續〉-----